Профессор Куралбай Куракбаев: «Мы хотим быстрых результатов, но так не бывает»

8 минут Аруна Алимтаева
Профессор Куралбай Куракбаев: «Мы хотим быстрых результатов, но так не бывает»
Партнерский

Куралбай Куракбаевич — профессор, проректор по развитию в Казахстанском медицинском университете «ВШОЗ» и доктор медицинских наук.

Рассказываем про историю внедрения обязательного социального медицинского страхования в Казахстане, о возникших сложностях и уровне осознанности людей в отношении своего здоровья.


Куралбай Куракбаев
— Как развивалась медицина в Казахстане после обретения независимости?

Мы с одной формации перешли на противоположную формацию, но не были к этому готовы. Реформы, даже эволюционного характера, тяжело внедряются. Экономика была развалена в результате разрыва устойчивых связей.

Первые пять лет мы разрабатывали базовые документы для здравоохранения с элементами рыночных отношений. Министерством здравоохранения и правительством было принято несколько программ — «Здоровье народа».

В 1995 году это переросло в развитие системы обязательного медицинского страхования, которая в рыночных странах являются основной формой организации медицинской помощи населению. Казахстан в 1995 году принял закон для перехода к этой системе. Вопросы перехода были поставлены в 1990 году и почва уже была заложена в СССР.

Страна адаптировала систему здравоохранения в новых условиях. Государство начало принимать программы — «реформы и развитие здравоохранения Казахстана». Но в последующем названия менялись и в нулевых годах слово «реформа» было исключено и осталось «программа развития здравоохранения».

Несмотря на определенный негативный опыт внедрения обязательного медицинского страхования в 1996 году, этот вопрос никогда не снимался с повестки. Было множество негативных оценок системы и главной причиной ее закрытия — экономический кризис, так как невозможно было обеспечивать людей дополнительными страховыми взносами.

Это была вынужденная мера, но на государственном уровне вопрос возобновления постоянно поднимался с нулевых годов, основываясь на опыте развитых стран.

Была расписана планомерная подготовка к принципам рыночных отношений и население начало привыкать к новым терминам — поставщик и плательщик медицинских услуг. Мы перешли от понятия «помощи» в сторону «услуг».

В начале это вызвало большое сопротивление, но создавалась прочная основа для развития Министерства здравоохранения с адекватной оценкой экономической ситуации. Надо было подготовить население. Здоровье — это не только проблема государства, а дело каждого человека и его ответственность.

Куралбай Куракбаев
Мы привыкли к иждивенческому настрою, что государство нам все должно, и не всегда осознаем ответственность за собственное состояние. ОСМС предусматривает солидарность двух сторон — одна создает условия для получения качественной медицинской помощи, а другая вносит свою лепту. Мы должны предпринимать шаги, чтобы сохранить и укрепить свое здоровье.

С момента принятия закона о внедрении системы ОСМС прошло уже четыре года. Его приняли в ноябре 2015 года и все это время шла подготовка. Да, были замечания и высказывания различных общественных деятелей, но все это учитывалось. Когда начались исследовательские работы, то вскрылась одна проблема — у нас не совсем учтена неработающая часть населения. Государство приняло решение определить их статус, чтобы они могли в будущем получить медицинские услуги.

Оказалось, что 2,5 миллиона человек не имеют четкого статуса и все эти годы эксперты занимались определением статуса этой части населения. Нужно было понять, по какой программе их обеспечивать — под опекой государства или они способны сами о себе позаботится. Для этого было создан единый социальный платеж (ЕСП), чтобы за счет небольшой суммы люди могли себя обезопасить медицинским страхованием, пенсионными отчислениями и прочим.

Население тоже должно стремиться себя защитить, а не только государство должно этим заниматься.

К сожалению, на деле мы сталкиваемся с тем, что люди избегают определения своего статуса. Они убегают от помощи. Прошло уже 2,5 года с начала этой работы и до сих пор 550-600 тысяч человек находятся в неопределенном статусе. И вместо того, чтобы заявить о себе — они всячески этого избегают. Это отсутствие понимания солидарной ответственности за свое здоровье. Мы могли направить ресурсы в другие стороны системы, но занимаемся этим. Мне кажется, нужно идти навстречу друг другу.

Ведь финансирование здравоохранения позволит обеспечить клиники современными технологиями, а с помощью системы поступающие средства увеличатся в  полтора раза. И надо сказать, что по ряду клинических направлений мы не уступаем зарубежным клиникам. В областных центрах уже сейчас проводятся сложные кардиологические операции.

Нужно прислушиваться к экспертам и профессионалам, а не к людям, которые сеют смуту и недоверие.

Куралбай Куракбаев
— Один из недостатков этой системы — это недоверие народа к медицинской сфере?

К сожалению, да. Причин для этого много. Прежде всего — это низкая ресурсная обеспеченность и прямая связь с уровнем экономического развития страны. Хотя 50% средств из госбюджета направляется в социальную сферу, этого не хватает, чтобы поднять систему здравоохранения на уровень международных стандартов.

Новые технологии — это очень дорогостоящее вложение и не по силам каждой медицинской организации. Говоря о зарубежных странах, мы забывает, что они давно находятся в рыночной системе здравоохранения.

Они создали себе базу за эти годы, а мы хотим быстрых результатов. Так не бывает. Надо относиться к этому объективно и с терпением.

Застрахованным считается человек, который регулярно платит страховые взносы. С 1 января по 31 марта все казахстанцы будут считаться застрахованными, то есть всем будет доступен как гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, так и страховой пакет. Но с 1 апреля услуги по страховому пакету смогут получать лишь застрахованные.

Если вы заранее не задумаетесь об этом, то с 1 апреля на приеме вам скажут, что вы не застрахованы. И тогда возможен конфликт, но человеку дают три месяца, чтобы он успел внести взносы и обезопасить себя. Люди должны отнестись к этому ответственно и не винить другую сторону. Когда мы готовимся к зиме, то мы же планируем и никого не обвиняем, если не успели подготовиться.

Люди должны делать встречные шаги, чтобы максимально использовать эту систему и ее профилактическую направленность. Если они получат лечение на начальной стадии, то это приведет к снижению расходов на конкретного больного и сэкономленные средства перейдут к тем, кто нуждается в более сложной медицинской помощи. Общество должно иметь определенную систему защиты.

Кто-то говорит: «Почему я должен платить, если я не болею?»
А кто гарантирует, что он завтра не заболеет?

Человек вносит небольшие суммы и гарантирует себе в будущем получение дорогостоящих медицинских услуг. Например, он выплачивает 18 тысяч тенге в год, но может получить бесплатную услугу на 18 миллионов.

— Как эта система отразится на врачах?

Это дополнительная ответственность на них, потому что государство гарантирует застрахованным качественную и доступную помощь. Кто ее оказывает? Все медицинские работники.

Они берут на себя ответственность за реализацию программы, которая сегодня гарантирована государством. Поэтому с 1 июля 2019 года была увеличена зарплата медработника до 30%, а с 1 января будет повышение, которое находится в прямой зависимости от результатов деятельности в новой системе.

— Расскажите про льготы по системе ОСМС?

Людей, которые действительно занимают низкое социальное положение можно разделить на две группы: трудоспособное и нетрудоспособное население. За вторых отвечает государство и делает за них отчисления в виде страховых взносов.

Трудоспособное население тоже делится на две категории: не имеющие место работы и самозанятые, то есть незарегистрированные. Их можно было бы считать экономически незащищенными, но по факту — нет. Иногда они получают зарплату больше средней. Эти люди избегают налогов, ведя экономическую деятельность, которая нарушает закон. Есть категория людей, которые действительно находятся в тяжелом экономическом положении и для них существует единый социальный платеж. Сегодня приняты адекватные меры защиты бедной категории населения.

— Когда человек выплачивает взносы, у него меняется сознание в сторону профилактики?

Ходить к врачам надо по необходимости и состоянию здоровья. Бюджет на медицину сегодня не позволяет покрывать все затраты и существует дисбаланс между потребностью пациентов и средствами.

Куралбай Куракбаев
— Дети и старики — самая уязвимая часть населения и они входят в льготную группу. Сколько ещё категорий туда входит?

Заботу за них полностью берет на себя государство и существует 15 подобных категорий — это 10 миллионов человек в Казахстане. 55-56% населения. Около 5,5 миллионов — это наемные работники. Разговор сейчас идет о тех, у кого статус не определен.

— Какими прогнозами вы можете поделиться?

В ближайшее время наша реформа предусматривает переход на новую систему. Медицинские организации получат большую самостоятельность и у них уже запускается корпоративный уровень управления, так можно оперативно решать текущие вопросы — это ряд мелких вопросов, которые раньше нужно было согласовывать.

Застрахованный человек имеет возможность получать помощь не только в государственных медицинских организациях, но и в частых. Теперь нагрузка будет распределена равномерно. Около 60% договоров с Фондом медицинского страхования были заключены с частными медицинскими организациями.

Государство уменьшает количество прикрепленных пациентов на один врачебный участок, так у врача появляется больше времени для оказания услуг больным. И врачи первичного звена и общей практики имеют до трех медицинских сестер в качестве помощников, это позволяет еще больше обеспечить население качественным обслуживанием.

Нужно время, чтобы эти реальные шаги позволили приблизить нас к системе здравоохранения ведущих стран мира.

Есть недостаток ресурсов и это не только финансовые ресурсы, но и кадры и материально-техническая база, имеющая свои серьезные проблемы. Годами накопившиеся проблемы нельзя решить за один раз, поэтому нужно потерпеть.
 

Статьи STEPPE

Денсаулық сақтау жөніндегі Швед альянсы Қазақстанда өз жұмысын бастады

Денсаулық сақтау жөніндегі Швед альянсы Қазақстанда өз жұмысын бастады

11 маусым күні Швеция мен Қазақстанның онкологтары онкологиялық науқастарға медициналық көмекті ұйымдастыру мәселелерін...

3 минуты
3 минуты
Как девятиклассница Зинаэнур Ислам запустила экопроект New Wave, который объединяет людей по всему Казахстану

Как девятиклассница Зинаэнур Ислам запустила экопроект New Wave, который объединяет людей по всему Казахстану

Зинаэнур Ислам — студентка школы медицины в Назарбаев Университете. В 2020 году она создала проект New Wave —...

11 минут
11 минут
Эковолонтерство: как работает проект «ЭкоМангистау» 

Эковолонтерство: как работает проект «ЭкоМангистау» 

В современном мире вопросы экологии и защиты окружающей среды становятся все более актуальными. Каждый день мы сталкиваемся с...

6 минут
6 минут
Город бежит и меняется: почему нужно смириться с забегами 

Город бежит и меняется: почему нужно смириться с забегами 

Марафоны и полумарафоны становятся традиционными и знаковыми событиями в Казахстане. Они собирают новичков, любителей и...

9 минут
9 минут