Право на жизнь: На что можно рассчитывать казахстанцу при возникновении проблем со здоровьем?

По порядку рассказываем про обязательное социальное медицинское страхование и гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для казахстанцев.

Здоровье надо хранить так, как в сказках охраняют сокровище — внимательно, ревниво и бережно. Делать это посильным трудом, не забывая о будущем. Неизвестно, какая беда может настигнуть нас завтра.

---

С 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам. Первый — гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Туда входит все, что касается неотложного медицинского вмешательства. Для всех и каждого — бесплатно!

Второй уровень — пакет ОСМС — это дорогостоящие операции, редкие медицинские услуги, узкие специалисты и повышение качества жизни.

Куда будут направлены деньги в первую очередь?

Дополнительные расходы на медицинскую помощь будут направлены на усиление профилактических мер:

• Это первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).
• Финансирование консультативно-диагностических услуг  увеличится в пять раз.

Вывод: Со здоровьем лучше перебдеть, чем недобдеть! Профилактика помогает контролировать свое состояние и заметить болезнь на ранней стадии, чтобы выстроить эффективное лечение. Как в любой игре «вражеские отряды» должны быть замечены как можно раньше, чтобы выстроить стратегический план по борьбе с ними.

Например, в этом месяце идет борьба с раком молочной железы. К сожалению, женщины по всему миру сталкиваются с этим недугом повсеместно. Успешное лечение зависит от раннего выявления.

Также грядет усиление доступности и качества медицинских услуг:

• Вырастет финансирование стационарной и стационарозамещающей помощи, включая высокотехнологичные медицинские услуги.
• Финансирование на реабилитацию и восстановительное лечение для застрахованных увеличится в девять раз.

Вывод: Медицина — это сфера, которая требует больших вложений, потому что  технологии не стоят на месте и требует быстрой реакции. Это помогает спасти больше жизней и улучшить диагностику.

Как это повлияет на население?

Рост объемов финансирования отражается не только на закупках услуг, но и запускает цепочку преобразований в системе здравоохранения:

• Увеличение денег означает рост тарифов.
• Высокие тарифы мотивируют к выполнению медицинского заказа больше клиник и стимулируют бизнес открывать новые клиники.
• Чем больше клиник, тем больше конкуренция за пациента.
• Чем выше конкуренция, тем быстрее идет рост качества услуг для населения. Та-дам!

Вывод: Конкуренция помогает развиваться и настроить здоровую гонку за клиента, предлагая ему качественные услуги. Бинго!

Какие есть преимущества?

Представьте себе две опции: у одной есть ограничения по сумме, а у другой — нет. Какую выберете вы? Преимущество этой системы в том, что в отличие от добровольного страхования, ОСМС не ограничен по сумме и не зависит от взноса. Пациент получит нужное ему лечение.

Например, если ваша сумма взносов составляет 30 000 тенге, вы все равно можете получить услуги, которые изначально вам были не по-карману. Допустим, у вас пневмония и ее лечение обойдется в среднем в 100 000 тенге, физиологические неосложненные роды — 82 000, а операция по аортокоронарному шунтированию — 1,8 млн тенге.

Вывод: Делая взнос в систему, вы получите возможность за меньшие деньги получить неограниченный по сумме пакет медицинских услуг. Это очень выгодно в первую очередь вам и вашему кошельку.

Сколько мне надо платить за страхование?

В уходящем году ваш работодатель должен производить отчисления на страхование в размере 1,5% от дохода работника.

ИП в 2019 году освобождены от уплаты взносов, но если у них есть наемные сотрудники, то они оплачивают отчисления за них.

Кроме того, с января 2019 года введен единый совокупный платеж (ЕСП). ЕСП также включает в себя оплату за страхование, что позволит его плательщикам участвовать в системе. Он распространяется на людей, которые зарабатывают деньги без наемных работников и оказывают услуги физическим лицам. Например, ремесленники.

Размеры взносов за 2020 год:

Взносы работников будут равны 1% от дохода. При этом продолжатся и отчисления от работодателей, но уже в размере 2%.

Внимание: отчисления выплачиваются из собственных средств работодателя, а не из вашей зарплаты. А взносы работника работодатель удерживает с 1% дохода работника и оплачивает за него как налоговый агент.

• Работники по договорам ГПХ тоже будут платить 1% от начисленного дохода в 2020 году.
• ИП за себя платят 5% от 1,4 минимальной зарплаты.
• Самостоятельные плательщики — 5% от 1 минимальной зарплаты.
• Еще государство будет вносить средства за 15 льготных категорий населения.

Давайте представим, что на 2020 год размер минимальной заработной платы (МЗП) составит 42 500 тенге, держа в голове, что существует лимит по выплатам — это 10 МЗП. Если даже ваш доход превышает эти цифры, то вы все равно не будет выплачивать больше 10 МЗП.

То есть максимальная сумма платежа при зарплате 425 000 тенге и выше составит:

• Работодателя за работника — 8 500 тенге в месяц.
• Работника из своей зарплаты — 4 250 тенге в месяц. Если же ваша зарплата ниже, то и платить за медстрахование вы будете меньше.
• Взнос за ИП — 2 975 тенге (фиксированный).
• Самостоятельный плательщик — 2 125 тенге (фиксированный).

Надо сразу сообщить, что эти деньги сейчас никуда не тратятся, потому что законом запрещено использовать их на что-либо, кроме оплаты медицинских услуг. К началу нового года сумма поступлений составит около 240 млрд тенге. И это еще не включая взносы государства за льготников, а это поступления почти за 11 млн человек!

Вывод: Это небольшие деньги, которые завтра могут обратиться в необходимую руку помощи, которую вы обеспечили себе в прошлом. Сегодня можно быть здоровым и бодрым, но если завтра вас подкосит сезонная лихорадка, осложнение хронической болезни или нужда в операции, то у вас будет большая подушка безопасности для вашего дохода и состояния. Вы не будете в стрессе искать нужные деньги.

Секундочку, зачем вообще нужна страховая медицина?

Сегодня 40% затрат на медицину люди платят из своего кармана. Это лечение, покупка лекарств и посещение специалистов. Они съедают значительную часть семейного бюджета.

С помощью страховки можно покрыть внушительную часть расходов и не остаться без крыши над головой и ежедневного пропитания ради недоступного и дорогостоящего лечения.

Особенно тяжело приходится семьям, в которых главный кормилец не в состоянии зарабатывать деньги из-за болезни. В таких случаях лечение и лекарства становятся неподъемными суммами для его близких.

Например, вы работаете в рекламном агентстве и планируете бюджет, но вдруг вам ставят неутешительный диагноз, который выбивает вас из колеи и делает вас неработоспособным. В безвыходном положении вы решаете несколько проблем одновременно — работа, лечение и поиск дополнительных денег.

Вывод: Страховка поможет чувствовать себя в безопасности и снизить чувство тревоги за здоровье себя и близких людей. Казахстанцам надо научиться не только лечить заболевания, но и предупреждать их.

Комментарий эксперта

Забира Оразалиева, консультант группы управления проектом Всемирного Банка:

«В новой системе координат пациентам важно понимать и знать свои права на медицинские услуги. А иногда нужно настаивать и требовать их исполнения, но по делу. Для этого нужно быть в курсе всех основных нюансов, поэтому уделяется большое внимание разъяснению.

Например, стоит помнить, что экстренная и неотложная медицинская помощь должна оказываться всем вне зависимости от участия в системе страхования. И не важно — застрахованы вы или нет, но вас должен принять врач общей практики в вашей поликлинике. Чтобы пройти плановый осмотр или сдать дорогостоящие анализы, нужно проверить свое страхование и оплатить взнос, который обойдется гораздо дешевле оплаты за сами медицинские услуги».

Что войдет в гарантированный объем со следующего года?

• Медицинское обслуживание в поликлинике по месту прикрепления.
• Помощь при острых и экстренных состояниях для всех граждан в полном объеме.
• Полный спектр медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, ВИЧ и психические заболевания), 25 группах основных хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению. Таким пациентам также полагается бесплатное обеспечение лекарствами.
• Медицинская реабилитация для тех, кто перенес туберкулез.
• Паллиативную помощь (облегчение жизни людям с неизлечимыми заболеваниями) получат все, кому она необходима.

Что же войдет в страховой пакет?

• Профилактические осмотры.
• Вы сможете воспользоваться стоматологическими услугами, если входите в эту группу: дети до 18 лет, инвалиды, пенсионеры и многодетные матери.
• Получите прием, консультации и процедуры у узких специалистов. Например, если появилась внезапная сыпь или проблемы с ЖКТ, то вы решите эти проблемы с дерматологом или гастроэнтерологом. 
• Вы сможете наблюдаться у тех же узких специалистов при хроническом заболевании, если оно не подлежит динамическому наблюдению.
• У вас будет доступ к лабораторной диагностике, в том числе и к дорогостоящим услугам.
• Получите стационарозамещающую и стационарную помощь за исключением случаев лечения заболеваний в рамках базового объема помощи.
• Медицинская реабилитация позднего этапа будет предоставляться в специализированных центрах и отделениях реабилитации, а для детей и инвалидов — в амбулаторных условиях.
• Вас обеспечат лекарствами за счет страховки по заболеваниям, которые не покрываются гарантированным объемом помощи.
  
  
  

  Читайте также: 5 лайфхаков: Как не заболеть этой осенью?