На март этого года в Казахстане зарегистрировано 12 087 детей с аутизмом. Причин возникновения этого нейроразнообразия очень много, в числе главных — генетика и экология. Нариман Амантаев, исследователь в области исполнительных функций головного мозга в университете МакГилла (Канада), поговорил с редакцией о причинах возникновения аутизма, его диагностике, взаимосвязи кишечника и аутизма, «цифровом аутизме» и различии между нарушениями интеллектуального развития и аутизмом.
Сейчас нет консенсуса касательно происхождения аутизма. Аутизм очень мифологизирован. Например, есть миф, что аутизм вызван вакцинами. Несколько эпидемиологических исследований не обнаружили связи между вакцинацией против кори, паротита и краснухи с аутизмом. Эта вакцина не была связана с повышенным риском аутизма даже среди детей из группы высокого риска, чьи старшие братья или сестры страдали аутизмом. Миф о том, что вакцины вызывают аутизм, берёт свое начало со сфальсифицированного исследования, опубликованного в 1998 году британским гастроэнтерологом Эндрю Уэйкфилдом. Уэйкфилд с коллегами наблюдали за восемью детьми, у которых было воспаление кишечника, и ложно связали возникновение воспаления с вакциной. Позже исследование было признано мошенническим, а Уйэкфилда лишили медицинской лицензии за неэтичное поведение. Публикация его работы вызвала общественный резонанс, который привел к резкому снижению уровня вакцинации и нескольким вспышкам кори по всему миру.
Кроме этого есть миф, что диета поможет смягчить аутизм. Систематический обзор исследований, проведенный учеными на детях с аутизмом от 3 до 17 лет, показывает, что диета без глютена и казеина не влияет на симптомы аутизма, функциональный уровень детей, указанный родителями, или поведенческие трудности. По мнению ученых, некоторые из основных факторов возникновения аутизма включают генетику, экологию, стресс перед родами и инфекции, перенесенные во время беременности матери.
Аутичные и нейротипичные люди отличаются в социальной коммуникации. Люди с аутизмом могут испытывать трудности в понимании точки зрения своего партнера и поддержания разговора. У нас есть предположения, что именно исполнительные функции головного мозга ответственны за эти различия.Теме исполнительных функций головного мозга посвящена моя докторская работа, в частности – тому, как они влияют на коммуникацию среди нейротипичных и аутичных подростков.
Определить, есть ли у ребенка аутизм до его рождения невозможно, нет скрининговых тестов. Самый ранний возраст диагностирования — 18 месяцев, когда дети, как правило, начинают говорить, применять указательные жесты. Многие родители ошибочно полагают, что дети коммуницируют только с помощью слов, хотя на самом деле речь — это лишь вербальное проявление взаимодействия. Оно может быть и невербальным, в том числе и у маленьких детей. До того, как ребёнок начинает говорить, можно понять, что он отличается своей невербальной коммуникацией. Например, у некоторых аутичных детей нет зрительного контакта или совместного внимания — и это первый важный момент при диагностировании аутизма.
Другие значимые признаки, которые указывают на наличие аутизма, — отсутствие реакции на свое имя, указательных жестов или наличие повторяющихся действий. Дети могут играть с одними и теми же игрушками достаточно долго, выстраивать их по цвету, ходить одинаковой дорогой в детский сад, носить одну и ту же футболку годами. У детей с аутизмом часто наблюдается гиперчувствительность: они сильнее ощущают звуковые и тактильные сенсации, чем нейротипичные дети. Все перечисленные факторы могут подтолкнуть психиатра на постановку диагноза. Важно помнить, что диагностирование включает и клиническое наблюдение: за один прием психиатр не всегда может определить аутизм, так как важен и разговор с родителями.
На 27 марта 2023 года в Казахстане работает 208 кабинетов психолого-педагогической коррекции и 18 реабилитационных центров, где оказывается помощь детям до 18 лет – индивидуально или в группах. Помощь детям с расстройствами аутистического спектра также оказывается в 44 специальных и общеобразовательных дошкольных организациях и в девяти аутизм-центрах.
«Мы видим увеличение детей с аутизмом. Одна из причин — недостаточный охват психолого-педагогической помощью детей с аутизмом в раннем возрасте, отсутствие раннего вмешательства в развитие ребенка. Хотя во всем современном мире говорят о важности раннего вмешательства, мировая статистика приводит данные о том, что 60-70% детей с аутизмом при ранней коррекционной помощи лучше адаптируются и социализируются в обществе», — отмечает педагог-психолог высшей категории Зауре Джангельдинова.
Постановка диагноза взрослым не так сильно отличается от постановки диагноза детям, однако большее внимание уделяется рефлексии и разговору с психиатром. Большинство симптомов во взрослой жизни не исчезают, а трансформируются. Например, повторяющиеся действия, характерные для аутизма, могут уменьшиться или измениться во взрослом возрасте. Человек может научиться ими управлять этими действиями или находить более социально приемлемые способы их выражения.
Диагностируется аутизм и в 35, и в 50 лет, и зачастую людям это приносит облегчение, ведь до этого у них могла быть жизнь с синдромом самозванца. Иногда люди во взрослом возрасте могут использовать маскинг.
У людей с аутизмом также часто могут встречаться стимы — самостимулирующее поведение. Они могут часами крутиться на одном и том же месте, перебирать в руках ключи, очки, накручивать волосы на палец. Если предполагаете, что у вас аутизм — советую обратиться к психиатру, это облегчит жизнь.
Недавно международное информационное агентство Euronews опубликовало статью о взаимосвязи микрофлоры кишечника и аутизма. Статья отличная, но она сильно взбудоражила родителей аутичных детей, и многих людей, которые занимаются вопросами аутизма. Связь между микрофлорой кишечника и аутизмом несомненно есть: статья демонстрирует статистическую корреляцию между измененным микробиотом кишечника и аутизмом, и на этом все. Несмотря на это, люди начали говорить, что кишечник вызывает аутизм и вылечив кишечник можно «вылечить аутизм». Это не так. Статья не заявляет, что изменённый микробиом вызывает аутизм. Более того, аутизм не профилактируется и не лечится. Аутизм – не заболевание, а разновидность нейроразнообразия, то есть уникального способа работы человеческого мозга.
Аутизм поддерживается работой с психологом и иногда медикаментами. Важно понимать, что диагностирует аутизм только психиатр, а психологи и педагоги составляют индивидуальный план работы с аутичным человеком. Медикаментозная терапия помогает в том случае, если есть сопутствующие диагнозы типа тревожного расстройства, бессоницы. Но таблетки не лечат аутизм, ведь те же самые таблетки выписали бы нейротипичному человеку при тревоге или нарушениях сна.
Сами авторы статьи Euronews в интервью говорили, что нарушение регуляции микробиома может быть связано с диетическими предпочтениями людей с аутизмом. Они имеют свои предпочтения в еде, которую они едят из года в год, и именно это влияет на микробиом. Об этом мы знали уже в 1970-х годах, так же как мы знаем и то, что кишечник — не первопричина возникновения аутизма.
Детский невропатолог Константин Пушкарев говорил о том, что цифровой аутизм появился недавно и начал развиваться тогда, когда появились планшеты и телефоны, когда дети, имея «нормальное развитие» начали получать неврологический откат. По словам Пушкарева, развитие «цифрового аутизма» начинается с момента формирования речи и напрямую связано с кишечником.
Есть гипотезы, которые требуют научной проверки. Но «цифровой аутизм» — это не гипотеза, а термин, который ввел Андрей Курпатов, российский психотерапевт. В 2021 году Курпатов за введение этого термина получил титул «Почетный академик Врал» — антинаучную премию. Такого термина нет как диагноза, и он не зарегистрирован ни в Международном классификаторе болезней-9 (МКБ), МКБ-10 или МКБ-11.
Про «цифровой аутизм» написал подписчик, и я пытался найти информацию об этом феномене в интернете, но не нашел ни на одном англоязычном сайте. Термин «цифровой аутизм» эксплуатирует и демонизирует сам термин «аутизм», и это отбрасывает тень не только на людей с аутизмом, но и на их родителей. Очень большой моральный и психологический урон наносит одно только использование термина. Если ребенок родился нейротипичным, он не станет аутичным.
Если бы мы жили не во времена гаджетов, то же самое можно было бы сказать про книги: раньше люди много читали, становились некоммуникабельными. Гаджеты при аутизме даже показаны, особенно, если мы говорим про невербальных детей, а таких примерно 30% от всех аутичных детей. С помощью специальных программ ребенку можно показывать жесты для того, чтобы научить общаться невербально. Использование планшета также может быть отличным ассистентом при вербальном общении.
В 1970-80 годах у глухонемых родителей родился ребенок со слухом и речью. И тогда ученые проводили эксперимент и пытались понять, может ли он научиться языку через телевизор. Он посещал детский сад, но там была минимальная языковая среда. Исследователи пришли к выводу, что изучить язык с помощью телевизора ребенок не может, потому что телевизор не может дать фидбэк. Поэтому подчеркиваю, что важно взаимодействовать с детьми, особенно со стороны значимого взрослого, как правило, родителя. Отсюда и следует вывод, что гаджетов в жизни детей может быть сколько угодно, главное, чтобы родители давали значительный языковой вклад в их жизнь.
Если ребенок нейротипичный, но мало говорит, возможно, взрослые с ним просто мало разговаривают. У детей постарше планшеты и гаджеты являются источником новых слов. Поэтому дело не в гаджетах, а в том, сколько родители взаимодействуют с ребенком с самого раннего возраста, а если ребенок много времени проводит с гаджетами — это проблема не гаджетов, а родителей. Важно понимать, что конкретно это относится к нейтротипичным детям, не к аутистам.
В Казахстане сейчас используют МКБ-10, и на новый классификатор, МКБ-11, страна перейдет к 2025 году. В МКБ-10 аутизм состоит из синдромов Аспергера и Каннера. Современная медицина признала, что не совсем правильно делить аутизм на синдромы, потому что аутизм — это спектр. Для того, чтобы понять, есть ли у человека аутизм, психиатры будут смотреть на коммуникацию и на поведение.
В МКБ-11 термин «умственная отсталость» заменили диагнозом «нарушение интеллектуального развития». Интеллект или дефицит интеллектуальных способностей никогда не являлся критерием диагностики аутизма. Люди с очень высоким IQ могут быть аутистами. При нарушениях интеллектуального развития, несомненно, есть трудности с интеллектом. Если же дети с аутизмом могут не устанавливать зрительный контакт и могут не хотеть коммуницировать, то дети с нарушением развития могут сами инициировать контакт, разговаривать с собеседниками, но стесняться из-за трудностей с речью. При нарушении интеллектуального развития также отсутствует репетативное поведение. Если дети с аутизмом испытывают эмоции, но имеют проблем с их выражением, то при нарушениях интеллектуального развития такого не наблюдается.
Получай актуальные подборки новостей, узнавай о самом интересном в Steppe (без спама, обещаем 😉)
(без спама, обещаем 😉)
