Почему взрослые все еще не знают о своем СДВГ?

Представьте ваш мозг как компьютер с 50 вкладками. Они все работают одновременно, и звук включен на максимум. Сосредоточиться почти невозможно. Так живут люди с СДВГ. Это не лень и не хаос. Автор STEPPE Әмина рассказывает, как эта особенность мозга влияет на учебу, работу и жизнь взрослых.

Как СДВГ остается незамеченным?

Долгое время СДВГ считали проблемой непослушных мальчиков, которые не могут усидеть на месте. Сегодня ясно, что это сложное и стойкое неврологическое состояние. Оно нередко сохраняется и во взрослом возрасте. У СДВГ есть три основных проявления: гиперактивно-импульсивный, преимущественно невнимательный и комбинированный тип. Чаще всего незамеченным остается именно «невнимательный» тип, особенно у девочек и женщин.

Ребенок с таким типом СДВГ не крутится на уроке. Он тихо сидит и смотрит в окно, погруженный в свои мысли. Его внутренний мир может быть бурлящим котлом, но со стороны это выглядит как мечтательность или легкая отстраненность. Поскольку он не мешает вести урок, его симптомы редко становятся поводом для тревоги. Исследования показывают, что из-за таких различий СДВГ чаще диагностируют и лечат у мальчиков. Это показывает работа Э.В. Скогли, М.Х. Тейчера, П.Н. Андерсена, К.Т. Ховика и М. Эйе «СДВГ у девочек и мальчиков: гендерные различия в сопутствующих симптомах и показателях исполнительных функций» (2013).

А между тем недиагностированный и нелеченный СДВГ может иметь долгосрочные последствия. Исследование Л.Ю. Арнольда, П. Ходжкинса, Дж. Кейл, М. Мадху и Дж. Кьюли «Долгосрочные исходы СДВГ: академические достижения и учебная успеваемость» (2015) указывает, что люди с нелеченным СДВГ в среднем достигают более низких учебных результатов и сталкиваются с трудностями в учебе.

Работа В. Харпина, Л. Маццоне, Ж.П. Рейно, Дж. Кейл и П. Ходжкинса «Долгосрочные исходы СДВГ: систематический обзор самооценки и социальной функции» (2013) свидетельствует, что у таких людей чаще возникают проблемы с самооценкой и трудности социальной адаптации. Вместе эти данные показывают: отсутствие лечения заметно ухудшает образовательные, психологические и социальные результаты во взрослой жизни.

Расследование жизни

Диагностика СДВГ у взрослых — это как детективная работа. Нужно восстановить хронологию появления симптомов. Главный критерий: симптомы должны были проявиться до 12 лет. Психиатры и психологи проводят глубокие структурированные интервью. Они изучают социальную, эмоциональную и учебную историю пациента. Большую помощь дают старые школьные табели. Комментарии учителей вроде «не реализует свой потенциал», «сложно концентрируется» или «часто теряет вещи» становятся важными уликами, указывающими на истоки проблемы.

Для диагностики СДВГ важнее не тесты, а жизненная история пациента. Часто специалисты обращаются к родственникам, чтобы узнать, каким было поведение человека в детстве.

Еще одним важным ориентиром является семейная история. СДВГ сильно наследуется — по разным оценкам, наследуемость достигает 70-80%. Иногда диагноз ребенка становится недостающим пазлом, который помогает родителям понять проблемы, с которыми они сталкивались всю жизнь.

Луковица психики: что первично?

Одна из главных сложностей в диагностике взрослых — это коморбидность, то есть наличие других сопутствующих состояний. Чаще всего это тревожность и депрессия. И здесь встает вопрос: что первично?

Многие эксперты считают, что хронический стресс из-за недиагностированного СДВГ напрямую ведет к тревожному расстройству. Постоянные провалы, упреки в лени и ощущение, что ты не справляешься, когда другие успевают, постепенно подтачивают психическое здоровье. Годами человек может слышать: «Просто соберись», «Нужно стараться больше». Со временем эти фразы становятся внутренними установками и превращаются в фоновую тревогу или клиническую депрессию.

Как отмечается в исследовании Х.П. Упадхьяя, М. Касильяс, И. Гинсберг, Х. Кинтеро и Э. Ананда «Недодиагностированность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых пациентов: обзор литературы» (2014), если базовый СДВГ не выявлен и не пролечен, терапия только тревоги или депрессии часто оказывается неэффективной, создавая порочный круг.

Некоторые психиатры сравнивают наслоение расстройств с луковицей. Самый глубокий слой представляет собой нарушения развития, например расстройства аутистического спектра. По разным данным около половины людей с аутизмом также имеют СДВГ. Следующий слой составляет сам СДВГ, и его симптомы заметны уже в раннем детстве. Далее следуют расстройства настроения, такие как тревога и депрессия, которые обычно проявляются в средней школе. Самый внешний слой включает более сложные состояния, которые появляются позже.

Ключевое отличие СДВГ от эпизодической депрессии или тревоги заключается в постоянстве его симптомов. Тревога может приходить волнами, а депрессия нередко бывает цикличной. Симптомы СДВГ, такие как невнимательность, дезорганизация и импульсивность, присутствуют постоянно. Они могут усиливаться во время стресса, но не исчезают даже в благополучные периоды.

СДВГ в эпоху COVID-19

Период COVID-19 стал испытанием для людей с этим расстройством. Рутина служит опорой для исполнительных функций мозга при СДВГ. Она помогает оставаться организованным и следовать плану. Когда привычный распорядок дня разрушился, а работа перешла на удаленный формат, многие одновременно столкнулись и с обучением детей дома. Это показало все слабые места.

Тем, кто уже проходил лечение и имел свои стратегии, удаленная работа иногда даже помогала. Было меньше отвлекающих факторов, связанных с коллегами и офисным шумом. Но для многих, особенно для женщин с маленькими детьми, постоянная непредсказуемость и многозадачность стали источником огромного стресса и выгорания. В результате симптомы СДВГ стали проявляться ярче и сильнее.

Как СДВГ меняет жизнь?

Получение этого диагноза в зрелом возрасте часто вызывает много разных чувств. Одни люди ощущают облегчение и говорят себе: «Наконец-то все стало понятным». Другие испытывают сожаление об упущенных возможностях, несостоявшейся карьере или сложных отношениях. Однако данные показывают, что сам факт получения диагноза уже приносит положительные изменения и помогает улучшить качество жизни.

Исследование М. Паваскар, М. Фридмана, Р. Гребла и М. Мадху «Сравнение качества жизни, продуктивности, функционирования и самооценки у взрослых с диагнозом СДВГ и у взрослых с симптомами СДВГ» (2019) выявило, что люди с официальным диагнозом отмечают более высокое качество жизни. Их показатели оказались лучше по всем направлениям по сравнению со сверстниками, у которых есть симптомы, но нет подтвержденного диагноза. Осознание природы своих трудностей помогает перестать винить себя и начать действовать более осознанно.

Лечение СДВГ всегда представляет собой комплексный подход. Поведенческая терапия, в том числе когнитивно поведенческая терапия, адаптированная для СДВГ, помогает развивать недостающие навыки. К ним относятся тайм менеджмент, организация, контроль импульсов и умение управлять эмоциями.

Исследование М. Фредриксена, А.А. Дала, Э.В. Мартинсена, О. Клунгсера, Я. Хаавика и Д.Э. Пелейкиса «Эффективность годичного фармакологического лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых» (2014) потвердило, что у пациентов, которые продолжали терапию в течение года, наблюдалось значительное снижение тяжести симптомов.

Диагноз СДВГ во взрослом возрасте не является приговором. Это скорее начало новой главы. Это похоже на инструкцию к вашему мозгу, которая наконец оказалась у вас в руках. Она не обещает, что жизнь станет простой, но дает ключ к пониманию себя. Со временем хаос пятидесяти вкладок превращается в многозадачный процессор, которым можно научиться управлять.